TÉTANOS À PORTE D'ENTRÉE CHIRURGICALE EN MILIEU TROPICAL : UNE SÉRIE DE 49 CAS À ABIDJAN DE 2020-2022

Résumé

Introduction : Le Tétanos à Porte d’Entrée Chirurgicale (TPC) est un événement sentinelle qui met en lumière les défaillances de la prophylaxie et de l'asepsie au sein du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Treichville. L'objectif de cette étude était de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et évolutives des cas de TPC et d'identifier les facteurs associés à la létalité au Service des Maladies Infectieuses et Tropicales (SMIT) du CHU de Treichville. Méthodes : Cette étude rétrospective a porté sur les cas de tétanos hospitalisés de mars 2020 à décembre 2022. L’analyse a été menée sur les cas de TPC, définis par toute effraction cutanée ou muqueuse liée à un acte invasif ou survenant dans un contexte traumatique accidentel. La recherche des facteurs associés à la létalité s’est faite en analyse univariée (test de Khi-2) avec comme mesure d’association l'Odds Ratio (OR) avec un seuil de signification fixé à p < 0,05. Résultats : Sur 186 cas de tétanos colligés, 49 cas (26,3%) étaient des TPC. La létalité hospitalière était de 32,7%. L’analyse épidémiologique a révélé une absence totale de prophylaxie antitétanique chez tous les patients, avec une nette prédominance des victimes de sexe masculin issues de milieux socio-économiques défavorisés (travailleurs manuels, élèves). Cliniquement, le tétanos était généralisé (100% des cas), avec une forte proportion de formes graves (Score de Dakar ≥ 4) atteignant 53% de la cohorte. Les facteurs significativement associés au décès étaient un âge ≥ 30 ans (OR= 8,17 ; p=0,001), un Score de Dakar élevé (p < 0,001) et la survenue de complications systémiques (détresse respiratoire, sepsis) (OR = 9,9 ; p < 0,001). Conclusion : Le tétanos à porte d’entrée chirurgicale reste fréquent et grave. Le renforcement de la vaccination, l'amélioration des pratiques de soins chirurgicaux sont essentiels pour prévenir cette morbidité et mortalité évitable.